大黄素治疗中重度牙周炎的临床观察 |
发布时间:2011-01-27 信息来源:admin 发布人:admin 点击次数:2588 |
[摘要] 目的:评价中药大黄素局部治疗牙周炎的临床疗效。方法:将36例中、重度慢性牙周炎患者,随机分为龈下刮治组(对照组)和大黄素+龈下刮治组(实验组) 。记录两组治疗前后的临床牙周指数、龈沟液量及龈沟液IL- 1β浓度。结果:两组治疗后临床牙周指数、龈沟液量和龈沟液IL - 1β浓度与治疗前相比均有显著性差异( P <0. 05, P < 0. 01) ;实验组治疗后龈沟液IL - 1β浓度明显降低,其抑制率为74. 82%优于对照组。结论:中药大黄素临床治疗牙周炎可行。 [关键词] 中药 大黄素 牙周炎 龈沟液 白介素1 –β
大黄素是中药大黄的主要有效成分,近年的药理学研究显示其有抑菌、抗炎及免疫调节作用[ 1 ] 。体外研究证实,中药大黄素对人牙周膜细胞无明显毒性,且能阻断内毒素对人牙周膜细胞的毒性[ 2 ] 。本研究选择中重度牙周炎患者在牙周刮治基础上辅助局部用大黄素,观察临床牙周指数、龈沟液量及炎性介质水平,评价疗效。 1 材料与方法 1. 1 病例选择 我院牙周科门诊选择中、重度慢性牙周炎患者(知情同意) ,入选标准:受试牙位探诊深度(p robing dep th, PD) ≥6 mm,牙龈指数( gingival index, GI) ≥2, 附着丧失( attachment loss, AL ) ≥3 mm, X线显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长1 / 3 ,牙松动度Ⅰ~Ⅱ度。身体健康, 3个月内未口服抗生素或免疫抑制剂。排除患有系统性疾病及吸烟者。经初步筛选,将36例36个牙周位点纳入本实验中,前牙11个,后牙25个,其中男性20例,女性16例,年龄35~60岁,平均44岁。 1. 2 大黄素药条准备 在我院中心实验室,将大黄素标准品(中国药品生物制品检定所)配置浓度为0. 1 mg/mL大黄素溶液5 mL,将医用可吸收明胶海绵(江苏金陵制药有限责任公司,国药管械(准)字99第364010号) ,在无菌条件下剪成2 mm ×2 mm×3 mm,置入5 mL 溶液中浸泡,冰箱4 ℃保存备用。 1. 3 检查项目和方法 1. 3. 1 临床牙周指标包括GI、探诊出血( bleedingon p robing,BOP) 、PD和AL。 1. 3. 2 龈沟液( gingival crevicular fluid, GCF)收集及体积换算:两组受试牙位治疗前,刮除龈上结石及菌斑,常规隔湿、干燥,按袋口法,将30#标准纸尖插入牙周袋内30 s取出后,测量并记录每根纸尖湿润长度;然后将纸尖浸润端剪入含有200 mL标本稀释液的无菌Eppondorf管中, 4 ℃离心(10000 r/min, 30s) ,取上清液, - 20 ℃冻存(用于IL - 1β浓度测定) 。按参考文献[ 3 ]制作30#标准纸尖吸液正常人血清体积与湿润长度关系得标准曲线,求出回归方程y = 0. 0078x2 + 0. 0111x ( r2 = 0. 9922) ,用此方程将纸尖湿润长度换算成样品体积。 1. 3. 3 GCF中IL - 1β浓度检测 采用双抗夹心EL ISA法,用人IL - 1β EL ISA试剂盒(深圳晶美生物工程有限公司)测定GCF中IL - 1β浓度。 1. 4 分组 经治疗前检查并记录GI、BOP、PD、AL、GCF量和GCF中IL - 1β浓度后,常规用Gracey刮治器对受试牙进行龈下刮治, 3%双氧水和生理盐水冲洗,按随机表分为对照组和实验组各18例,后者牙周袋内放置已备大黄素药条。嘱患者1 h内不进食,不漱口, 1周内不口服任何药物。1周后复查GI、BOP、PD、AL、GCF量和GCF中IL - 1β浓度。 1. 5 统计学处理 治疗前后的GI、PD、AL、GCF量变化用配对t检验,两治疗组间的差别用成组t检验;两组治疗前后BOP阳性率变化用χ2 检验;两组治疗前后GCF中IL - 1β浓度变化用t检验,组间差异用成组t检验,并用百分数表示两组的抑制率。 2 结果 2. 1 牙周临床指标情况 治疗后两组患者的PD、AL、GI均小于治疗前,且差异有统计学意义( P <0. 05) ,而治疗后此3指标组间的比较无统计学意义;治疗后两组患者的BOP阳性率比治疗前均明显降低( P < 0. 05) ,但治疗后组间的比较无统计学意义,见表1。两种治疗方法均能显著改善中重度牙周炎患者的牙周临床指标,控制牙周炎症。
2. 2 GCF量 根据换算方程,将纸尖湿润长度换算成体积(单位μL) ,两组治疗后GCF量比治疗前 均显著降低( P < 0. 01) ,但治疗后GCF量组间比较无统计学意义,见表2。 2. 3 GCF中的IL - 1β浓度(单位: pg/mL) 两组治疗后IL - 1β浓度均较治疗前有显著下降( P <0. 05) ,大黄素药条+龈下刮治组治疗后的IL - 1β浓度下降的更明显,其抑制率为74. 82% ,见表3。
3 讨论 牙周炎是以厌氧菌为主的感染性疾病,其LPS介导一系列的炎性因子参与组织的免疫病理反应。IL - 1β是重要的炎性介质。GCF的流出量与该部位的炎症程度有关,牙周病变时, LPS刺激牙龈组织中成纤维细胞释放IL - 1β,使GCF中IL - 1β浓度增加,介导牙龈牙周膜细胞外基质的破坏和牙槽骨的吸收[ 4 ] 。 大黄素是中药大黄的水溶性有效成分。动物实验已证实大黄素对鼠牙龈组织无毒性作用;能阻断大肠杆菌LPS对动物牙周组织的损害[ 5 ] 。大黄素对临床常见的厌氧菌有很强地抑制作用, 8 mg/mL能使76% ~91%的厌氧菌生长被抑制。其作用部位可能是干扰厌氧菌细胞壁的形成和细胞膜的通透性[ 6 ] 。LPS为厌氧菌细胞膜的主要成分。消除局部刺激因素是临床牙周炎治疗的关键,通常机械去除龈下菌斑结石,虽然能消除减少细菌数量或搅乱细菌的生物膜结构,但是细菌毒素及代谢产物如LPS的抑制,尚受到一定的限制。刮治后放置抑菌活性物质,尚可维持相对持续的抑菌效应。本研究结果证实,机械刮治及机械刮治结合使用大黄素均可改善临床参数,但后者更优,特别是能有效的抑制IL- 1β浓度,阻断牙周组织病理性破坏。提示临床使用中药大黄素治疗牙周炎前景广阔。 参考文献 [ 1 ] 王淑玲,孙云廷,刘昱霞,等. 大黄素的药理学研究近况[ J ]. 中成药, 2007, 29 (6) ∶877 - 879 [ 2 ] 杨明华,武影,沈海雁. 大黄蒽醌衍生物对人牙周膜细胞作用的体外实验研究[ J ]. 牙体牙髓牙周病学杂志. 2002, 12 ( 7 ) ∶355 - 357 [ 3 ] 于金华,俞未一,刘卫红,等. 重力和粘度因素对标准纸尖吸液 产品链接:
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